SPPA ( Surat Persetujuan Penutupan Asuransi )

EmailMeForm

SURAT PERMINTAAN PENUTUPAN ASURANSI

Jasindo OTO

• Nama Lengkap
• Alamat
• HP / Phone
• Email
• Merek dan type kendaraan
• Tahun Pembuatan
  Please select 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
• Nomor Polisi
• Nomor rangka
• Nomor mesin
• Jenis kendaraan
  Sedan

  Jeep

  Minibus

  Station wagon

  Truck

  Alat Berat

  Kendaraan Roda Dua ( Motor )

  * Untuk Motor kondisinya hanya
  Total Loss Only (TLO)
• Penggunaan kendaraan
  Pribadi/Dinas Perusahaan (Non-Proyek)

  Disewakan
• Jangka waktu pertanggungan
  MM / DD / YYYY
• Sampai Dengan
  MM / DD / YYYY
• Harga Pertanggungan
  
  

  * Harga Sesuai Harga Pasaran
• Perlengkapan Non Standar
  Merk / Type
  
  

  * Merk / Type
  * Kosongkan jika "Standar"
• =========>
  Please select Termasuk TSI Belum Termasuk TSI
  

  * TSI adalah Sudah termasuk Harga Kendaraan
• Harga Pertanggungan
  Perlengkapan Non Standar
• Kondisi Pertanggungan
  Please select Paket Gold Paket Silver Paket Classic Total Loss Only Comprehensive (Gabungan Only)
  

  * Selain Paket bisa di tambah Perluasan
• Tanggung Jawab Pihak III (TPL)
  Please select Rp 20.000.000,00 Rp 10.000.000,00 Rp 5.000.000,00
• Perluasan
  Please select Bencana Alam (AoG) Only Huru - Hara (3A) Only Huru - Hara, Sabotase & Terorisme (3B) Only Lengkap
• Kecelakaan Diri Pengemudi (PAD)
  Please select Rp 7.500.000,00 Rp 5.000.000,00 Rp 2.500.000,00
• Kecelakaan Diri Penumpang Max 3 orang (PA3P)
  Please select Rp 7.500.000,00 Rp 5.000.000,00 Rp 2.500.000,00
• Lampirkan STNK & KTP
• Lampirkan Foto Kendaraan
• Lampirkan objek pertanggungan
  (Banyak Objek)
  
  

  * Jika objek lebih dari satu bisa di upload di lampiran ini
• Pesan

* Silahkan isi SPPA di atas agar kami bisa mengoreksi data-data dari anda,
   untuk informasi bisa langsung email kami ke : freenjoycalm@rocketmail.com
   atau Tlp / sms ke : 0838-9495-9528